糖尿病患者的腹膜透析
更新時間：2021-10-08 09:54:43
糖尿病患者的腹膜透析
終末期糖尿病腎病究竟應該采取何種透析方式目前尚無明確定論。腹膜透析療法對心血管系統影響較小，保護殘余腎功能作用較血液透析好，可能更加適合某些糖尿病腎病患者。
（一）糖尿病腎病患者腹膜透析開始的時機
鑒于終末期糖尿病腎病的特殊性，其透析治療應早于非糖尿病患者。在不存在腸道感染、憩室、嚴重腹膜粘連等情況下，腎小球濾過率（GFR）降至20～30 ml/min 即可開始做透析前準備，GFR＜15ml/min開始透析。若出現嚴重尿毒癥癥狀，如酸中毒、電解質紊亂、心功能不全、惡心、嘔吐等，可適當提前透析。
（二）腹膜透析方案
1．腹膜透析液 使用葡萄糖腹膜透析液治療后可引起高血糖等代謝紊亂；制備過程所需的低pH 環境可引起腹膜慢性炎癥，損傷腹膜；葡萄糖被吸收后，可在體內產生終末糖基化產物（AGEs），AGEs 可以與多種細胞（如血管平滑肌細胞、內皮細胞等）上的特殊受體結合，導致血管壁增厚，誘發組織缺血及其他功能障礙。艾考糊精透析液和氨基酸透析液可用于糖尿病腎病患者。前者以多聚糖為滲透劑，具有滲透壓維持時間長、超濾效能高、AGEs 形成少的特點，特別適用于終末期糖尿病腎病患者。氨基酸透析液不含葡萄糖，滲透壓與2.5%葡萄糖透析液相近（365mOsm/L vs 396mOsm/L）。不僅可產生超濾作用，還可直接補充人體所缺乏的營養物質（每袋2L可提供22g 氨基酸），適用于糖尿病腹膜透析患者，尤其是合并營養不良者。
2．透析模式和透析劑量 糖尿病患者腹膜透析方案和透析劑量的選擇應根據腹膜轉運特性而定，糖尿病與非糖尿病腎病ESRD 患者腹膜轉運功能無明顯區別。
（三）其他措施
1．血糖控制： 糖尿病腹膜透析患者，除飲食控制外，原則上應使用胰島素控制血糖。
（1）飲食：保證熱量供應，透析后每天總熱量1800～2000 kcal，平均35kcal/
(kg·d），選用優質蛋白飲食1.0～1.2g/(kg·d），適當控制水和鈉鹽的攝入，補充水溶性維生素。
（2）胰島素使用：由于透析液含大量的葡萄糖，透析患者每天額外增加100～ 200g的葡萄糖負荷量，使透析治療期間血糖波動較大，加之患者體型、飲食結構、運動量及基礎血糖值的不同，使血糖的控制更為困難。
（3）應注意的問題
① 血糖控制目標值：在整個換液過程中維持正常的血糖水平，控制餐后血糖，避免低血糖反應。空腹血糖應控制在7.0 mmol/L左右，餐后血糖應在10 mmol/L左右，糖化血紅蛋白＜7%。
② 胰島素使用：原則上所有腹膜透析患者都應首選胰島素，尤其是CAPD患者。建議使用短效胰島素，一般不用長效胰島素，因為這些患者胰島素半衰期已經延長（腎臟對胰島素的清除減少），長效胰島素不利于血糖的控制。
③ 給藥途徑：可皮下注射和（或）腹腔給藥。前者的優點是簡單、方便，減少腹腔感染的機會。但受注射部位及濃度等因素的影響，胰島素的吸收量并不穩定，血糖波動較大，常發生低血糖反應。腹腔給藥的優點在于腹膜可緩慢吸收胰島素，經門靜脈進入體循環，其過程比較接近于胰島素釋放的生理模式。但腹腔給藥增加了腹腔感染的機會，而且透析袋、管路會吸附胰島素，影響療效，患者常常需要增加胰島素的用量（常為皮下注射胰島素用量的2～3倍）。
2．治療貧血 糖尿病腹膜透析患者由于普遍合并小血管病變，故在使用促紅細胞生成素（EPO）時應注意以下事項：
（1）初始劑量要小，逐步增加劑量。
（2）貧血不宜糾正過快。
（3）密切觀察血細胞比容及眼底等末梢血管循環情況，如有不適盡早減量或停藥。
3．控制血壓
>> 腹膜透析常見的問題和處理
